{"id":1072,"date":"2018-06-22T15:39:47","date_gmt":"2018-06-22T14:39:47","guid":{"rendered":"http:\/\/iguala3.org\/?p=1072"},"modified":"2018-06-22T15:39:47","modified_gmt":"2018-06-22T14:39:47","slug":"desenmascarar-las-farmaceuticas-intentan-abusar-del-sistema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/iguala3.org\/index.php\/2018\/06\/22\/desenmascarar-las-farmaceuticas-intentan-abusar-del-sistema\/","title":{"rendered":"\u201cHay que desenmascarar a las farmac\u00e9uticas que intentan abusar del sistema\u201d"},"content":{"rendered":"<h3 class=\"articulo-subtitulo\">El neur\u00f3logo espa\u00f1ol Juan Fueyo reflexiona sobre el coste de las futuras terapias contra el c\u00e1ncer.<\/h3>\n<p dir=\"ltr\">Los neur\u00f3logos espa\u00f1oles Juan Fueyo y Candelaria G\u00f3mez han desarrollado un virus contra el c\u00e1ncer cerebral m\u00e1s letal. Una vez inyectado en el glioblastoma, el pat\u00f3geno comienza a aniquilar selectivamente las c\u00e9lulas del c\u00e1ncer, aunque eso no es lo m\u00e1s importante. Cuando el virus entra en el cuerpo del enfermo, el sistema inmune lo reconoce y comienza a eliminar tanto al pat\u00f3geno como a las c\u00e9lulas del tumor entre las que se infiltra. Es ese segundo ataque inmunitario el que\u00a0<a href=\"https:\/\/elpais.com\/elpais\/2018\/02\/15\/ciencia\/1518711714_397936.html\">consigue eliminar los tumores en un 20% de los pacientes tratados<\/a>.<\/p>\n<p dir=\"ltr\">El de los virus oncol\u00edticos es uno de los tipos de inmunoterapia a\u00fan en fase de pruebas m\u00e1s prometedores de los \u00faltimos meses junto a los autotrasplantes de linfocitos (TIL), que ha conseguido frenar el c\u00e1ncer de mama con met\u00e1stasis. Esta segunda t\u00e9cnica est\u00e1 en su infancia y solo funciona en el 15% de los pacientes.\u00a0<a href=\"https:\/\/elpais.com\/elpais\/2018\/06\/14\/ciencia\/1528993373_282818.html\">Para que sea efectiva hay que desarrollar un tratamiento espec\u00edfico por cada enfermo a partir de sus propios linfocitos<\/a>. El enfoque de los TIL es similar a las c\u00e9lulas CAR-T en las que se basa\u00a0<a href=\"https:\/\/elpais.com\/elpais\/2017\/12\/21\/ciencia\/1513859506_288811.html\">un tercer tipo de inmunoterapia que ya se ha aprobado<\/a>\u00a0para su comercializaci\u00f3n en EE UU para tratar leucemias agresivas en ni\u00f1os y j\u00f3venes.<\/p>\n<p>Este \u00faltimo tratamiento consiste en una sola dosis de linfocitos modificados gen\u00e9ticamente cuyo precio es de unos 400.000 euros, todo un reto desde el punto de vista econ\u00f3mico si el uso de este tipo de terapias se ampl\u00eda a otros tumores m\u00e1s frecuentes. En esta entrevista, Fueyo, que trabaja desde 1994 en el Centro de C\u00e1ncer MD Anderson (EE UU), explica los fundamentos de estas terapias y reflexiona sobre un posible futuro en el que existan curas para el c\u00e1ncer que muy pocos se podr\u00e1n permitir.<\/p>\n<p dir=\"ltr\"><strong><a href=\"http:\/\/iguala3.org\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/PildorDinero2.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignleft size-medium wp-image-1074\" src=\"http:\/\/iguala3.org\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/PildorDinero2-300x200.png\" alt=\"P\u00edldora Contiene dinero\" width=\"300\" height=\"200\" srcset=\"https:\/\/iguala3.org\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/PildorDinero2-300x200.png 300w, https:\/\/iguala3.org\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/PildorDinero2.png 419w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>P.<\/strong>\u00a0\u00bfEn qu\u00e9 se diferencian los tipos de inmunoterapia que ya se usan en la cl\u00ednica de los que a\u00fan est\u00e1n en desarrollo?<\/p>\n<p dir=\"ltr\"><strong>R.<\/strong>\u00a0La inmunoterapia del c\u00e1ncer est\u00e1 teniendo \u00e9xitos inauditos. Aunque este fen\u00f3meno tiene muchos aspectos, hay dos acercamientos principales al problema,que son muy diferentes y que tienen una eficacia asombrosa. La primera estrategia es consistente con la inmunolog\u00eda cl\u00e1sica y explota la especificidad de los linfocitos citot\u00f3xicos para atacar c\u00e9lulas que expresan ant\u00edgenos tumorales. En este grupo se encuentran las terapias que extraen linfocitos de los tumores, los multiplican ex vivo y los vuelven a inyectar al paciente, y tambi\u00e9n las c\u00e9lulas CAR-T, que son linfocitos modificados gen\u00e9ticamente para buscar y destruir c\u00e9lulas que expresan un ant\u00edgeno tumoral determinado. La otra estrategia se basa en la reactivaci\u00f3n de los linfocitos normales que est\u00e1n patrullando el organismo y que son responsables de la vigilancia contra los tumores, pero que est\u00e1n inactivados debido a que las c\u00e9lulas tumorales expresan receptores que las desactivan o carecen de la capacidad de interactuar con las c\u00e9lulas tumorales. En este tipo de terapia se usan anticuerpos dirigidos contra los linfocitos normales para desbloquear esta segunda se\u00f1al. Aqu\u00ed no es importante el tipo de c\u00e1ncer que tiene el paciente o d\u00f3nde est\u00e1 situado o si es local o metast\u00e1sico porque el anticuerpo va dirigido a linfocitos, no a c\u00e9lulas de c\u00e1ncer. Estos anticuerpos contra los puntos de control inmunitario (por ejemplo anti-CTL4 y anti-PD1) han conseguido que el 20% de los pacientes de melanoma tratados con ellos sobrevivan m\u00e1s de 10 a\u00f1os. El cient\u00edfico representante de esta l\u00ednea de investigaci\u00f3n es\u00a0<a href=\"https:\/\/elpais.com\/elpais\/2018\/01\/30\/ciencia\/1517317843_674483.html\">Jim Allison<\/a>, Jefe de Servicio del Departamento de Inmunolog\u00eda del MD Anderson. La desventaja de este tipo de terapia es que al no estar dirigido contra c\u00e9lulas de c\u00e1ncer tiene efectos secundarios como la autoinmunidad o destrucci\u00f3n de tejido normal por los linfocitos.<\/p>\n<p dir=\"ltr\"><strong>P.<\/strong>\u00a0\u00bfEn qu\u00e9 punto est\u00e1n sus investigaciones con virus oncol\u00edticos?<\/p>\n<p dir=\"ltr\"><strong>R.<\/strong>\u00a0Estamos en estudio cl\u00ednico fase 2 en EE UU y Canad\u00e1 en el que se combina el adenovirus\u00a0<a href=\"https:\/\/elpais.com\/elpais\/2018\/02\/15\/ciencia\/1518711714_397936.html\">Delta-24-RGD<\/a>\u00a0con la administraci\u00f3n de inmunoterapia contra PD-1. El equipo de Antoni Ribas est\u00e1 teniendo \u00e9xito al combinar el anti-PD-1 con el virus del herpes para tratar melanomas, tambi\u00e9n en fase 2. Y en Pamplona hay un fase 1 para tratar ni\u00f1os con tumores de tronco cerebral usando la inyecci\u00f3n intratumoral del Delta-24-RGD. En el laboratorio trabajamos para hacer que los virus sean menos inmunog\u00e9nicos y que a la vez aumenten muchas veces la respuesta inmune contra el tumor. Estamos buscando modos de combinar virus oncol\u00edticos con c\u00e9lulas CAR-T o la amplificaci\u00f3n de TILs. Cualquier avance en estos terrenos har\u00eda que nos desplaz\u00e1semos del tratamiento de los gliomas a la terapia de las met\u00e1stasis cerebrales. La idea aqu\u00ed ser\u00eda actuar localmente al inyectar el virus en el tumor y tener un efecto a distancia con una respuesta inmune contra el tumor infectado que tambi\u00e9n destruir\u00eda las met\u00e1stasis no infectadas.<\/p>\n<p dir=\"ltr\"><strong>P.<\/strong>\u00a0\u00bfQu\u00e9 le parece\u00a0<a href=\"https:\/\/elpais.com\/elpais\/2018\/06\/04\/ciencia\/1528126063_029284.html\">la t\u00e9cnica de los TIL<\/a>, especialmente contra tumores que no responden bien a la inmunoterapia convencional?<\/p>\n<p dir=\"ltr\"><strong>R.<\/strong>\u00a0El mayor desaf\u00edo de la terapia del c\u00e1ncer son las met\u00e1stasis. Cuando aparece la diseminaci\u00f3n metast\u00e1sica, la mayor\u00eda de los tratamientos fracasan.\u00a0<a href=\"https:\/\/elpais.com\/elpais\/2018\/06\/04\/ciencia\/1528126063_029284.html\">El estudio de Rosenberg con los TIL es una mejora de lo que se llama terapia adoptiva<\/a>, la extracci\u00f3n de linfocitos de un tumor, su expansi\u00f3n in vitro y la transfusi\u00f3n al paciente. En este caso los linfocitos que fueron extra\u00eddos se examinaron para identificar los que reaccionan espec\u00edficamente contra ant\u00edgenos expresados en el tumor y despu\u00e9s fueron inducidos a proliferar para poder trasfundir al paciente gran cantidad de los mismos. Hay otros aspectos de este trabajo que son interesantes, uno de ellos es que al poder identificar linfocitos contra ant\u00edgenos espec\u00edficos se piensa que esta misma estrategia deber\u00eda funcionar en otros tumores que expresen los mismos ant\u00edgenos. El otro aspecto interesante es que la paciente se ha mantenido sin tumor durante m\u00e1s de dos a\u00f1os, lo que sugiere que ha desarrollado memoria inmunol\u00f3gica contra su tumor, algo muy dif\u00edcil de conseguir cuando se usan medios convencionales de terapia adoptiva.<\/p>\n<p dir=\"ltr\"><strong>P.<\/strong>\u00a0\u00bfC\u00f3mo de lejos est\u00e1n estas terapias experimentales de hacerse realidad como f\u00e1rmacos?<\/p>\n<p dir=\"ltr\"><strong>R.<\/strong>\u00a0Las terapias adoptivas y las CAR-T cells no se pueden comparar con las terapias basadas en la elaboraci\u00f3n qu\u00edmica de medicamentos y requieren una tecnolog\u00eda especial, pero pueden llegar a ser una rutina en los hospitales, lo mismo que hoy en d\u00eda son los trasplantes de m\u00e9dula \u00f3sea para pacientes con enfermedades hematol\u00f3gicas. Los anticuerpos contra los puntos de control inmunitario ya est\u00e1n a un precio al nivel de los f\u00e1rmacos convencionales y son producidos por varias compa\u00f1\u00edas farmac\u00e9uticas. Los virus oncol\u00edticos tambi\u00e9n se pueden producir a nivel comercial y administrarse en viales, como si fuesen f\u00e1rmacos.<\/p>\n<p dir=\"ltr\"><strong>P.<\/strong>\u00a0\u00bfCu\u00e1l ser\u00eda el coste aproximado de una terapia con TIL como la que fren\u00f3 el c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico?<\/p>\n<p dir=\"ltr\"><strong>R.<\/strong>\u00a0La terapia con TILs requiere un ambiente sofisticado, pero no extraordinariamente sofisticado.\u00a0<a href=\"https:\/\/elpais.com\/elpais\/2017\/08\/30\/ciencia\/1504108056_367642.html\">Las c\u00e9lulas CAR-T son m\u00e1s complicadas<\/a>\u00a0porque requieren ingenier\u00eda gen\u00e9tica. Los precios de las mismas son equivalentes a lo que cuesta un trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea. El problema es que su coste de medio mill\u00f3n de d\u00f3lares es solamente para una dosis. Debido a que estas estrategias en general no inducen memoria contra el tumor y la poca penetrabilidad de los linfocitos en tumores s\u00f3lidos, una sola dosis no deber\u00eda ser suficiente, as\u00ed que el costo se multiplicar\u00eda.<\/p>\n<p dir=\"ltr\"><strong>P.<\/strong>\u00a0Si estas terapias acaban funcionando, \u00bfnos estamos dirigiendo a un tipo de tratamientos tan caros que casi nadie se los podr\u00e1 permitir?<\/p>\n<p dir=\"ltr\"><strong>R.<\/strong>\u00a0En diciembre del a\u00f1o pasado el\u00a0<em>New England Journal of Medicine<\/em>\u00a0(NEJM) [una de las revistas m\u00e9dicas m\u00e1s prestigiosas] se preguntaba lo mismo y\u00a0<a href=\"https:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMe1714680\">ped\u00eda que se crearan pol\u00edticas para asegurar que los pacientes que puedan beneficiarse de estas terapias con potencial curativo puedan recibirlas.<\/a>\u00a0Las CAR-T est\u00e1n ya en manos de las compa\u00f1\u00edas farmac\u00e9uticas y estas se rigen por las normas del mercado, si la demanda aumenta, que deber\u00eda ser as\u00ed, ser\u00eda normal que el precio baje, aunque el editorial del\u00a0<em>NEJM<\/em>\u00a0sugiere que podr\u00eda pasar lo contrario. Si el efecto terap\u00e9utico es bueno, estas terapias podr\u00e1n aplicarse a un gran n\u00famero de pacientes y las compa\u00f1\u00edas deber\u00e1n buscar un equilibrio entre el servicio que proveen y el coste del mismo. Muchas de estas terapias se est\u00e1n desarrollando en instituciones acad\u00e9micas p\u00fablicas, como los Institutos Nacionales de Salud de EE UU y las universidades, as\u00ed que la inversi\u00f3n en investigaci\u00f3n de las compa\u00f1\u00edas farmac\u00e9uticas no es muy elevada y eso deber\u00eda repercutir en que el precio del producto final fuese menos caro de lo que por el momento plantean. Se requiere adem\u00e1s un esfuerzo social para desenmascarar a las empresas farmac\u00e9uticas que intenten abusar del sistema. M\u00e9dicos, investigadores y gobiernos deben mantener la presi\u00f3n social para que los precios bajen al m\u00e1ximo con el objeto de que puedan estar al alcance del mayor n\u00famero posible de pacientes.<\/p>\n<p dir=\"ltr\"><em>Fuente: <\/em>El Pa\u00eds.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El neur\u00f3logo espa\u00f1ol Juan Fueyo reflexiona sobre el coste de las futuras terapias contra el c\u00e1ncer. Los neur\u00f3logos espa\u00f1oles Juan Fueyo y Candelaria G\u00f3mez han desarrollado un virus contra el c\u00e1ncer cerebral m\u00e1s letal. 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